反诉人（本诉被告）：（自然人应写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、工作单位、住所、身份证号码）。
委托代理人：（若没有工作单位，应写明其姓名、性别、出生年月日、住所）。
反诉人（本诉被告）：（法人或其他组织的应写明全称、住所地）。
法定代表人或负责人：（姓名、职务、联系电话）。
单位工商登记核准号、企业性质、经营范围、方式、开户银行、帐号。
委托代理人：（若有工作单位，应写明其姓名和工作单位）。
委托代理人：（若是律师，应写明其姓名和所属的律师事务所）。
被反诉人（本诉原告）：（参照反诉人的写法）。
反讼请求：

1、请求的理由：（主要指本案的法律关系及法律上的因果关系等）
    2、提供的证据：
（1）证据之一：1）名称或编号：......；2）内容、性质及来源......；3）证明对象......。
（2）证据之二：......3、请求的依据：（主要指反诉人认为本案应当适用的法律依据等）......

        
   此致

           人民法院 
                        　　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                                年 月 日
                                                           　　　　　　　　　　　　　　　　　　   （签名或盖章）